必要性

大學(xué)生是國家寶貴的人才資源，是民族的希望、祖國的未來(lái)。大學(xué)生的醫療保障問(wèn)題，涉及每個(gè)大學(xué)生的切身利益，關(guān)系著(zhù)社會(huì )的和諧穩定，將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居醫保)范圍，具有以下重要意義。

一是有利于更好地體現社會(huì )公平。目前，民辦高校大學(xué)生不享受公費醫療待遇，即使同為公立高校，不同地區或者同一地區隸屬關(guān)系不同的學(xué)校，大學(xué)生公費醫療的財政補助標準和落實(shí)情況也有很大差異，導致不同學(xué)校大學(xué)生的醫療保障待遇存在很大差異。將大學(xué)生納入城居醫保制度后，同一地區的大學(xué)生，不管所在高校的隸屬關(guān)系、辦學(xué)性質(zhì)如何，都可以享受同等的基本醫療保險待遇，體現了社會(huì )公平。

二是有利于減輕學(xué)校和學(xué)生家庭的負擔，提高大學(xué)生健康水平。將大學(xué)生納入城居醫保范圍，建立起穩定的政府財政投入機制，大學(xué)生醫療保險籌資具有了穩定的來(lái)源;通過(guò)社會(huì )互助共濟，疾病風(fēng)險在更大范圍內實(shí)現了分擔，能有效地減少學(xué)生患大病的后顧之憂(yōu)，減輕學(xué)校和家庭的經(jīng)濟負擔。參保的大學(xué)生不再限定在校辦醫療機構或者單個(gè)合同醫院就診，可以同其他參保居民一樣選擇多家定點(diǎn)醫療機構就醫，從而得到更好的醫療服務(wù)。

三是有利于健全和完善基本醫療保障體系。我市覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度主要包括三方面，即城鎮職工醫保、新農合和城居醫保制度。通過(guò)將大學(xué)生納入城居醫保制度，拓寬了城居醫保制度覆蓋范圍，明確了大學(xué)生公費醫療制度的改革方向是走社會(huì )保險的路子，既能與現有制度體系有機銜接，又符合我國醫藥衛生體制改革的方向，也有利于樹(shù)立大學(xué)生的保障意識，為進(jìn)一步完善覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系奠定了堅實(shí)基礎。

制定過(guò)程

根據省政府的部署和市政府的要求，4月初，我們啟動(dòng)了在杭高校大學(xué)生參加城居醫保的工作，成立工作領(lǐng)導小組，制定工作計劃，并組織有關(guān)人員對浙江大學(xué)、杭州師范大學(xué)、杭州師范大學(xué)錢(qián)江學(xué)院、浙江大學(xué)城市學(xué)院、浙江樹(shù)人大學(xué)、浙江林學(xué)院和浙江林學(xué)院天目學(xué)院等7所院校， 10.67萬(wàn)名大學(xué)生的醫療保障情況進(jìn)行了專(zhuān)題調研。在此基礎上，我們草擬了《在杭高校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，《辦法》初稿形成后，先后向省勞動(dòng)保障廳、省教育廳和省財政廳進(jìn)行了溝通匯報，與市財政局、教育局等部門(mén)進(jìn)行了多次研究，并組織召開(kāi)了部分在杭高校領(lǐng)導、學(xué)生會(huì )主席、院校醫療機構負責人參加的民主懇談會(huì )，市醫改領(lǐng)導小組對《辦法》進(jìn)行了專(zhuān)題研究。在廣泛征求有關(guān)部門(mén)和高校意見(jiàn)的基礎上，我們對《辦法》又進(jìn)行了多次修改和完善，最后形成了《在杭高校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法(試行)》送審稿。

主要內容

《辦法》共十六條，主要明確了大學(xué)生參加城居醫保的實(shí)施原則、管理職能、參保范圍、資金的籌集和使用、醫療保障待遇、服務(wù)管理、費用結算等內容。具體需要說(shuō)明的主要有以下幾個(gè)方面：

(一)關(guān)于參保范圍和對象?！掇k法》明確了本市行政區域內各類(lèi)全日制高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生、全日制研究生，按照屬地管理和自愿的原則，統一納入本市城鎮居民基本醫療保險范圍。

目前，在本市行政區域內普通全日制高校共有53所，在校學(xué)生41.51萬(wàn)人。其中省部屬高校46所，在校學(xué)生 36.1萬(wàn)人;市屬高校7所，在校學(xué)生5.41萬(wàn)人。這些高校在杭州老城區有45所，蕭山區5所，臨安市2所，富陽(yáng)市1所。根據省政府的文件精神和屬地管理的原則，上述院校和學(xué)生應按規定納入本市城居醫保范圍。所以，在杭州市區以外的浙江同濟科技職業(yè)學(xué)院、浙江建設職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江旅游職業(yè)學(xué)院、浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院、杭州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江林學(xué)院、浙江林學(xué)院天目學(xué)院和浙江海洋學(xué)院蕭山科技學(xué)院等8所院校 一并納入本市參保范圍。

根據國家教育部、國家發(fā)改委、財政部、國務(wù)院港澳辦、國務(wù)院臺灣事務(wù)辦公室《關(guān)于調整內地普通高校和科研院所招收香港、澳門(mén)、臺灣地區學(xué)生收費標準及有關(guān)政策問(wèn)題的通知》精神，港澳臺學(xué)生與內地學(xué)生享受同等待遇。目前公辦學(xué)校在實(shí)際操作中，也是將該類(lèi)學(xué)生列入享受公費醫療待遇范圍的，所以，我們在考慮政策時(shí)，將在杭就讀的港澳臺地區學(xué)生一并納入參保范圍。至于其他外國來(lái)杭就讀的留學(xué)生，國家對這部分學(xué)生另有規定，并有一定的保障，經(jīng)請示省廳有關(guān)部門(mén)，不納入本市參保范圍。

(二)關(guān)于籌資標準?；I資標準設置是否合理既影響到大學(xué)生參保的積極性，同時(shí)也直接決定大學(xué)生的保障水平，最終將影響到基金收支平衡和制度的可持續運行。從調研情況看，在杭大學(xué)生的大病住院醫療主要通過(guò)商業(yè)醫療保險來(lái)解決，學(xué)生繳納的保費一般為每人每年60元，但總體醫療保障水平較低。根據國務(wù)院和省政府的要求，大學(xué)生參加城居醫保，其保障待遇水平不低于當地中小學(xué)生。目前我市中小學(xué)生醫療保障水平相對較高，在杭大學(xué)生的醫療保障水平達到或略高于本市中小學(xué)生的水平，其人均籌資標準也要相應提高。

根據調研有關(guān)數據測算，并結合我市該年齡段參加城鎮職工基本醫療保險人群的相關(guān)數據分析和目前我市中小學(xué)生大病住院醫療的籌資水平，大學(xué)生參加城居醫保的人均籌資標準擬定120元(不含意外傷害保險)?？紤]到大學(xué)生這一特殊人群，其經(jīng)濟來(lái)源有限，每人每年繳納的醫療保險費應不高于目前參加商業(yè)保險的額度(即不高于60元)，其余的應通過(guò)同級財政幫助解決。經(jīng)與省市財政部門(mén)商議，建議大學(xué)生個(gè)人每年繳納30元，同級財政補貼90元。

同時(shí)，根據我市現行醫保政策，對相應困難人群參加基本醫療保險，在政策上給予一定的傾斜。對此，建議對持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》或縣級及以上民政部門(mén)出具的《家庭困難救助證》、低保證的學(xué)生，其個(gè)人應繳納的基本醫療保險保費，由同級財政全額補貼。

(三)關(guān)于保障待遇。當前，在杭大學(xué)生的醫療保障待遇差異較大，總體保障水平還不高。從調研情況看，目前大學(xué)生的大病住院醫療報銷(xiāo)比例各高校之間差別較大，低的僅為20%，高的通過(guò)商業(yè)保險可達90%。同時(shí)，商業(yè)保險公司對賠付金額也有相應的限制，不同商業(yè)保險公司的賠付金額差異較大，低的僅為1萬(wàn)元，高的8萬(wàn)元。因此，無(wú)論是公費醫療還是商業(yè)保險，還無(wú)法減輕患有大病、重病學(xué)生的經(jīng)濟負擔，對貧困學(xué)生而言，這一問(wèn)題更為突出。

目前我市參加城居醫保的中小學(xué)生大病住院和規定病種門(mén)診醫療保障水平，其符合醫保開(kāi)支范圍內的費用報銷(xiāo)比例在 70%-80%之間，另外目前部分高校通過(guò)商業(yè)保險的賠付大學(xué)生的比例也在50%-90%之間。為確保大學(xué)生的醫療保障待遇不降低且有所提高，建議大學(xué)生的醫療費用報銷(xiāo)比例與本市中小學(xué)生的報銷(xiāo)比例一致，并不設最高支付限額(本市中小學(xué)生保險和商業(yè)保險均設有最高支付限額)。

(四)關(guān)于醫療服務(wù)管理?！掇k法》規定了大學(xué)生可在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公布的定點(diǎn)醫療機構中自行選擇就醫，也就明確了大學(xué)生的醫療管理不實(shí)行定點(diǎn)。目前我市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合均已放開(kāi)了定點(diǎn)管理，同時(shí)學(xué)生在參加商業(yè)醫療保險時(shí)，其就醫也不受醫療機構限制。因此，為確保大學(xué)生的就醫方便和相關(guān)政策的銜接，大學(xué)生的就醫不實(shí)行定點(diǎn)管理，可在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公布的定點(diǎn)醫療機構中自行選擇。另外，在確定籌資標準時(shí)，我們也已考慮到大學(xué)生就醫定點(diǎn)放開(kāi)的因素。

(五)關(guān)于繳費年限。大學(xué)生參加城居醫保的繳費年限與今后參加的職工醫保繳費年限是否可以合并計算，目前各地政策不一，有些城市可以計算，有些城市則沒(méi)有明確。我市在研究此問(wèn)題時(shí)也非常慎重，進(jìn)行了多次研究，認為大學(xué)生參加城居醫保的繳費年限與今后參加的職工醫保繳費年限合并計算利大于弊。主要理由：一是目前我市職工醫保的繳費年限為20年，只要正常繳費，一般大學(xué)生都能繳足20年的最低繳費年限，對職工醫保影響不大;二是這一政策只限繼續選擇參加杭州市職工醫保的大學(xué)生，不涉及其他險種，也不適用于其他城市，有一定的限制范圍;三是有利于醫保政策的銜接，可充分調動(dòng)在杭大學(xué)生參加城居醫保的積極性。所以，《辦法》明確了大學(xué)生在校就讀期間連續參加城居醫保的年限，與其參加杭州市職工醫保的年限合并計算。

(六)關(guān)于高校醫務(wù)室的定點(diǎn)服務(wù)。大學(xué)生參加城居民醫保，高校醫務(wù)室應參與大學(xué)生的醫療保險管理服務(wù)工作，發(fā)揮其現有醫療衛生資源的作用。所以，對符合定點(diǎn)條件的高校醫務(wù)室，可申請納入基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍，參與醫療保險管理服務(wù)工作，為在校大學(xué)生提供就醫服務(wù)。?